background image

Fifth stage 

Dermatology 

Lec. 4

 

د. منار

 

3/11/2016

 

 

Eczema (Dermatitis) 

 

Eczema 

Is the most common inflammatory skin disease, the characteristic components of 
eczematous inflammation are: 

•  Erythema 
•  Scale 
•  Vesicle  

 

Stages of Eczematous Inflammation

 

There are three stages of eczema subacute, 
acute, and chronic. 

 

 

Stage 

Symptoms 

Primary and 

secondary 

Treatment 

Acute 
 

Intense itch 

Vesicles, blisters, intense 
redness 

Cold, wet compresses,  
Oral or topical steroids,  
Antihistamines, 
±antibiotics 
 

Subacute 
 

Slight to moderate 
itch, pain, burning 
 

Redness, scaling, fissuring 
 

Topical steroids with or 
without occlusion, 
lubrication, antihistamines, 
± antibiotics 

Chronic 

Moderate to intense 
itch 

Thickened skin, skin lines 
accentuated (lichenified 
skin), excoriations, 
fissuring 

Topical steroids (with 
occlusion for best results), 
Antihistamines, antibiotics, 
lubrication 


background image

Acute eczematous inflammation, numerous vesicles on an erythematous base 
 

                        

 

 
 
 
Subacute and chronic eczematous inflammation, the skin is dry, red, scaling, and 
thickened 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

Subacute eczema, Erythema and scaling are present, the surface is dry, and the borders 
are indistinct. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Chronic eczematous inflammation, accentuated skin lines differentiate this process from 
psoriasis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 


background image

Classification 

The classification of eczematous dermatosis is based on aetiology 
  Exogenous  
  Endogenous  
   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                         

Atopic Dermatitis 

The term atopy was introduced years ago to designate a group of patients who had a 
personal or family history of one or more of the following diseases: hay fever, asthma, 
very dry skin, and eczema. 

 

Atopic dermatitis (AD) is a chronic, pruritic inflammatory skin disease that occurs most 
frequently in children, but also affects many adults. 
 
AD is often associated with elevated serum immunoglobulin E (IgE) levels and a 
personal or family history of type I allergies, allergic rhinitis, and asthma. 

  

 

Prevalence 

•  Approximately 15% to 30% of children and

 

2% to 10% of adults are affected. 

 

 

•  About 45% of cases of atopic dermatitis begin within the first 6 months of life, 60% 

begin during the first year, and 85% begin before 5 years of age.  

 

•  Up to 70% of children have a remission before adolescence. 

 

•  Atopic dermatitis can start in adults. 

1. Atopic dermatitis

 

2. Seborrheic dermtitis

 

3. Discoid eczema

 

4. Asteatotic eczema

 

5. Gravitational dermatitis

 

6. Pompholyx

 

7. Lichen simplex

 

1.

Contact dermatitis

 

Irritant

 

Allergic 

 

2.

Infective dermatitis

 

3.

Photodermatitis

 

4.

Radiodermatitis

 

Endogenous

 

Exogenous

 


background image

Pathogenesis and Immunology

 

•  Increase serum IgE evel 
•  Increase histamine level in blood and skin 
•  Increase blood esinophiles 
•  Decrease cell mediated immunity; Patients may develop severe diffuse cutaneous 

infection with the herpes simplex virus (eczema herpeticum) whether or not their 
dermatitis is active. 

•  Decrease neutrophil and monocyte chemotaxis 
•  Increase susceptibility to viral and fungal infection, staphylococcal colony may be 

high and bacterial infection may supervene. 

 
 

The disease characteristics vary with age: 

 

Infants : 

Facial and patchy or generalized body eczema, with extensor predilection 

Adolescents and adults 

Have eczema in flexural areas and on the hands. 
 

  The pattern of inheritance is polygenic. 

 
 

Phases of Atopic Dermatitis 

 

A. Infantile phase (3months – 2 years):

 

•  Face , forehead, scalp , extensor side of the  
•  Cheek first place  
•  Diaper freq spared   
•  limbs 
•  Itchy dry skin +/-  bacterial  infection 
•  Usually progress to childhood stage but may resolve in the age of 1- 1.5 yrs. 

 
Atopic dermatitis—infant phase. Red, scaling plaques confined to the cheeks are one of 
the first signs of atopic dermatitis in an infant: 
 
 
 

 


background image

Atopic dermatitis—infant phase. Generalized infantile atopic dermatitis sparing the 
diaper area: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

B. 

Childhood Phase (2 to 12 Years): 

•  Inflammation in flexural areas (i.e., the antecubital fossae, neck, wrists, and ankles) 
•  Perspiration stimulates burning and intense itching and initiates the itch-scratch 

cycle. 

•  Tight clothing that traps heat about the neck or extremities further aggravates the 

problem.  

•  The eruption begins with papules that rapidly coalesce into plaques, which become 

lichenified when scratched.  

•  Constant scratching may lead to destruction of melanocytes, resulting in areas of 

hypopigmentation 

•  If they have been vigorously scratched, they may be bright red and scaling with 

erosions. 

•  The border may be sharp and well-defined, as it 

is in psoriasis, or poorly defined with papules 
extraneous to the lichenified areas. 

 

 
 
 

 
 
 
 

Hypopigmentation in the antecubital 
fossae caused by destruction of 
melanocytes by chronic scratching.

 


background image

Atopic dermatitis, classic appearance of confluent papules forming plaques 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atopic dermatitis—childhood phase: Diffuse inflammation on the face of a child, the 
eczema initially spared the perioral area 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

C. Adult Phase (12 Years to Adult) 

•  As in the childhood phase, localized inflammation with lichenification  
•  Mostly in flexural areas. 
•  Adults may have no history of dermatitis in earlier years, but this is unusual.  

 
Severe generalized atopic dermatitis. The dermatitis has generalized to involve the entire 
body. 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Criteria for diagnosis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Must be present 

Pruritus

 

Eczema (acute, subacute, chronic)

 

Typical morphology and age-specific 
patterns*

 

Chronic or relapsing history

 

 

*Patterns include: 

Facial, neck, and extensor involvement 
in infants 

 

Current or previous flexural lesions in 
children and adult stage

 

sparing of the groin and axillary 
regions

 

Seen in most cases, adding support to the 
diagnosis: 

Early age of onset

 

Personal and/or family history of atopy

 

Immunoglobulin E reactivity

 

 Xerosis

 

Essential Features

 

Important Features

 


background image

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     White dermographism                                                            Keratosis pilaris 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Help to suggest the diagnosis of atopic 
dermatitis but are nonspecific:

 

Atypical vascular responses (white 
dermographism )

 

Facial pallor

 

Keratosis pilaris

 

Pityriasis alba

 

Hyperlinear palms

 

Ichthyosis

 

Cataract

 

Infraorbital fold (dennie-morgan )

 

Persistent dry or itchy skin in adult life

 

Widespread dermatitis in childhood

 

Associated allergic rhinitis, bronchial 
asthma

 

Family history of atopic dermatitis

 

Early age at onset

 

Female gender

 

Associated Features

 

Unfavorable

 

Prognostic Factors

 

Hyperlinear palm 

 

Pityriasis alba 

 


background image

‘ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                                                           Infraorbital fold 

 

 

                     Icthyosis  

 
 

Complications:

 

•  Bactereal infections eg. Staoh. aureus infection. 
•  Severe viral infections eg. Herpes simplex infection (eczema 

herpeticum), widespread infection with the herpes simplex 

•  Poor growth 
•  Local & systemic side effect of  steroids 
•  Negative psychological effects

 

 

 
 

Eczema herpeticum  

Differential diagnosis 

• 

Scabies 

• 

Seborrheic dermatitis 

• 

Contact dermatitis (irritant or allergic) 

• 

Ichthyosis 

• 

Cutaneous T-cell lymphoma 

• 

Psoriasis 

 
 
 
 
 
 
 

Atopic dermatitis  

 
 
 

                                                      

                                                                                  

 Scabies

 


background image

Diagnosis

 

Diagnosis based on the clinical features (essential, important, associated) 

 

 

Treatment  

•  We have to deal with the psychological impact on the patient and his family , by 

discussing and reassurance. 

•  Avoid triggering factor.  
•  Treat the existing lesions. 

 

Prevention  

•  Avoid wool. 
•  Use 100% cotton. 
•  Use soaps only in axilla, groin, and feet. 
•  Avoid perfumes or makeup that burns or itches. 
•  Do not scratch. 
•  Apply soothing lubricants. 
•  Maintain cool, stable temperatures. 
•  Do not overdress. 
•  Avoid sweating. 
•  Humidify the house in winter. 
•  Avoid cigarettes. 
•  Minimize animal dander—no cats, dogs, rodents, or birds. 
•  Control emotional stress 
•  Diet control is a controversial treatment method 

 

 

Treatment 

 

•  Topical steroid with different potency          strong on dry chronic lesion 
•  Systemic steroid          For generalized sever cases 
•  For itching          Sedative antihistamine 
•  For infection          Antibiotic  
•  Continuously using Vaseline to the skin 
•  Others          Tacrolimus, tar, phototherapy  
  
 
 
 
 
 


background image

Other Type of Endogenous Eczema  
 
Seborrhic Dermatitis

 

•  A chronic superficial  inflammation 
•  Common affect 3-5% of population 
•  On hairy region (pilosebaceous unit) 
•  Affect infant up to third months and after puberty (two phases only). 

 
Etiology:  

•  Androgen increase sebum release  
•  Also over active normal flora (pityriosporum ovale) which increase activity in 

seborrhic area. 

 
Clinical feature 

• 

Erythematous patch or plaque covered by greasy yellowish scale, indistinct 
margin, hair loss uncommon. 

• 

Most common on scalp, eyebrow, face, mustache, nasolabial folds. 

• 

Also central chest (presternal area), axillae and groin. 

• 

Itchy lesion   

• 

In infant it cover the scalp known as cradle cap 

• 

Napkin area is often affected which differ from? 

• 

But it spread beyond the area covered by napkin ( not as in contact 
dermatitis ) 

•  Acute onset or wide spread exacerbation of seborrhic dermatitis is commonly seen in 

HIV infection. 
 

Seborrhic dermatitis (infant stage) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

SD Adult Stage  
            SD mustache                                                                    SD Nasolabial fold 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Differential Diagnosis 

•  Psoriasis vulgaris. 
•  Dermatophytosis (tinea capitis, tinea faciale, tinea corporis), 
•  Candidiasis (intertriginous). 
•  Tinea amiantacea. 
•  Contact dermatitis 

 
Diagnosis: clinical 
 
Treatment 

A.  General measures: 

  Regular bathing. 
  Avoid irritant & oily applications. 

 

B.  Topical therapy: 
1-  Scalp shampoos containing 2 % ketoconazole,   

  Ketoconazole or any antifungal cream for the face and body. 
 

2-  Corticosteroids for more severe cases; 

  Hydrocortisone or low-potency corticosteroid solution, lotion, or gel (for scalp) 
  1 % or 2.5% hydrocortisone cream for other sites. 
 

*The main treatment of seborrhoeic eczema of scalp in infancy is 

emollients

 
 


background image

Nummular (Discoid eczema) 

•  A

 

chronic, intensely pruritic,  

coin-shaped erythematous scaly plaques

 

•  During winter months; 
•  Often seen in atopic individuals. 
•  Age: two peaks in incidence: young adults and old age
•  Plaques may be : 

  Exudative and crust (Wet type). 
  Or dry scaly (Dry type).  

 
Distribution: 

lower legs, trunk, hands and fingers or generalized

 

Pathophysiology:

 unknown

 

Differential diagnosis: 

•  Psoriasis  
•  Tinea corporis 
•  Herald patch of pityriasis rosea 

 
Diagnosis: clinical, biopsy shows eczema 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Treatment

• 

Avoid irritant as soap, wool  

• 

Emollient as vasaline 

• 

Medium potency topical steroid  

• 

If superadded infection so topical and even systemic antibiotic if wide 
spread 

• 

If itching antihistamine 


background image

Pityriasis Alba 

•  Thought to be photoallergy

 

 

•  Appear on exposed parts 
•  On children and adolescents 
•  Self-limiting  
•  Reassure the family with mild topical 

steroid, and sun avoidance 

 
 

Asteatotic Dermatitis 

•  Eczematous lesion that occurs in the winter and in old persons 
•  On the legs, arms, and hands but also may be on the trunk.  
•  Itchy, erythematous scaling dry, “cracked,” fissured skin. 
•  Very often the eruption results from too frequent bathing ,frequent washing with 

soap , especially in winter when the humidity is low, also in patient taking diuretics  

 
Treatment 
 

•  Avoid over-bathing with soap 
•  Avoid soap and irritant wool 
•  Emollient vaseline twice daily 
•  Steroid may be used  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 


background image

Gravitational eczema  

•  Previously misnamed as stasis or varicosity dermatitis (thought to be due to stasis, 

but there is NO stasis.  

•  Due to Increased hydrostatic ( venous ) pressure and capillary damage with GOOD 

blood supply , especially seen on the leg  

•  Due to faulty valve and increase capillary pressure with widening of the epithelial 

pores  

 

Lead to: 

•  Extravasated fluids lead to edema 
•  And RBCs lead to hemosiderosis , brownish black discoloration 
•  Fibrinogen which will converted into fibrin lead to vasoconstriction that cause bad 

nutrition , so any truma may lead to persistant leg ulcer 

•  Most common site is proximal to the medial malleolus 
•  As an itchy ill-defined, erythematous patches with fine scaling, sometimes with 

excoriations, on lower legs, especially around varicosities.  

 
 
 
 
 
 
 
 
 

Complications:  

1.  Contact dermatitis from medication 
2.  Infection 
3.  Ulcer 
4.  Inverted champagne bottle look to the leg may result from prolong disease 

ulceration and fibrosis.  

 

Treatment: 

 

•  Leg elevation 
•  Weight reduction 
•  Topical steroid  
•  Treatment of secondary bacterial infection (avoid topical neomycin because it cause 

sensitization) 


background image

Pomphylox 

Lesions:  very itchy deep seated tiny vesicles along the sides of the fingers, palms, sides, 
toes, and soles. May coalesce and become bullae, which weep and become painful dry, 
hyperkeratotic and fissured. 

Age: Majority under 40 years (range 12 to 40 years). 

Sex: Equal ratio. 

Associations: It is more common in atopic 

Treatment: with potent topical steroid under cover, Antihistamine   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

Lichen Simplex Chonicus (Neurodermatitis) 

Definition: A pruritic eczematous condition resulting from habitual continued rubbing 
and scratching at a localized area of the skin, associated with a period of anxiety.  

Age: Over 20 years. 

Sex: More frequent in women. 

Lesion: Characteristicly itchy lichenified plaque, well defined, 
unilateral flesh coloured, pink or hyper pigmented. 

Pruritus, often in paroxysms and it becomes a pleasure to 
scratch. 

Often the rubbing becomes reflexive and a subconscious 
habit. 

Lightly stroking the involved skin with a cotton swab 
generates a strong desire to scratch the skin 

The constant scratching leads to a vicious cycle of: scratch → 
release histamine → itch → scratching 

Distribution:  especially:  back  of  neck  (female),  just  below 
elbow, back of hand, genitalia, buttock, and lower leg.  

Diagnosis: clinical, biopsy - rarely required, shows eczema.  

Differential diagnosis: hypertrophic lichen planus.  

Treatment

•  Relive anxiety  
•  Stop scratching?? 
•  Super potent topical steroids under occlusion 

 
 

 

 




رفعت المحاضرة من قبل: أحمد فارس الليلة
المشاهدات: لقد قام 36 عضواً و 250 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل