مواضيع المحاضرة: Surgical Incisions
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THI-QAR MEDICAL COLLEGE 

2015-2016 

GENERAL SURGERY  

3

RD

 YEAR 

Surgical  incisions 

 

General  principles 
To select   appropriate  incision  should   be  :-  
1-  near  by    the    suspected    target  (  i.e    grid  iron    in 
appendecectomy ) 
2-extensiblty  for  exposure    so  in explorative  laparotomy  
do  midline incision  
3-rapidity such  as top emergency or  critical  cases 
4- less complication , (hernia  , infection  
 -Security    avoid    injury      to  vessels  or    nerve    or    5-  avoid  
important  structure (nerve,   
6- cosmetic  skin creases 
 
 

Abdominal incisions 

I -Vertical   
1- Medline  incision 
 Through  linea alba  
            Advantages  :  a vascular   field  , opened readily  & closed easily 
    Enlarged  quickly ,  dose not damage muscles Usually  used  in explorative  laparotomy  
  

  Disadvantage  :-  high post op   hernia  specially  in lower abdomen 

2-paramedian  Incision 
  Through   rectus  sheath 2.5  cm  from  midline  
can extended to thorax ( thoracoabdominal  incision ) &  to flank 


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II - transverse incision 

1-Upper  abdomen used   in  children  ,  cholicystectomy ,  or  any  
upper  abdominal  pathology  
  2-Supraumbelical  &    infraublical    :-    used      in  paraumblical  
hernia ,  first  incision  of  laparoscopy  
 3-  Pfannenstiel  ´s  incision    :-      in    gynecological      &  pelvis  
operation s  
 4- Lance :- is  more  or  less transvers  or oblique ,  its   cosmotic   
incision  for  appendicectomy 
 
 

III- oblique incisions 

1-Kocher(sub costal)  at   Rt  for  gallbladder & liver   operation   
While  Lt   for  spleen   op 
  2-Grid iron  is incision  which  cruses  on line between umbilical  &  sup. Iliac spine  at  Mc 
Berny  point   lat.  to  rectus  sheath  on ext. & int. & transv . abdominal  muscles  usually 
splitting  of  muscle ,   used  in apendecectomy , its  good  incision less  post op  hernia  
 3- Retherford  Morriss  is  extended   grid  iron   up  or down   with  muscle  cutting  , 
used in complicated  apendecectomy 
4- Lumber Moressian   sub costal  at  lumber  area  used  in  renal  & uretric surgery    
5-Inguainal  incision  used  for  inguinal  hernia  


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Thoracic incisions 
  

1-Thoracostomy(chest  tube )   
5th  ICS  at  ant ant.  axillary  line 
  In heamo- or  pyothorax 
2-Mediastenial vertical   incision  used  for  cardiac  op   
3-Intercostals at  5th ICS  &  8th ICS  
4-Thoracoabdominal  extended to  Rt or Lt paramedian    used  for  oesophagial   op  

    

 

 

Breast  incisions 

1- Circumareolar  incision  : - around  areola ,  used  in lumpectomy  ,  gynecomastia 
  


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2-  Mastectomy    incisions  :-    there    is    many    types    of  incisions  (Steward    for  simple 
Mastectomy ,  Orr , Grey for  radical (Halisid )  op …. )  
 

Neck  &  face  incisions 

1-Coller  incision  transverse  incision  at 
lower  neck  2.5  cm  above  suprastrnal 
notch for thyroid & parathyroid   surgery 
2- Neck dissection  for   radical neck  LN  
dissections 

a)  Mac  Fee  incision  (2  horizontal  

incisions  1st    from  mastoid    to 
hyoid , 2nd above clavicle 2cm  

b)     

3-Periauricular    for parotidectomy  
Other    face    incisions  should    be    with 
skin  creases  for  good  cosmotics  
 

Complications  of incisional  wound 

Early   
1-Wound  infection & seroma  
   open  stitch  and  evacuation  of  pus or  serous   fluid ,  daily  dressing     
2-skin   allergy  from plaster, dressing or content  of  wound discharge 
3- stitch  abscess  ( Rx  :-  removal  of  infected  stitch) 
4-Wound   dehiscence  
  if  partial  can  use  plastering  and  delay  removal  of  stitches  
  if  major  should  reoperation  and  close  it  again with  use  tension   suture 
 5-non    or    bad  healing    due    to  bad    technique  (over  lap  ,  everted    ,  enverted  )  or  poor  
immunity(DM ,uremic …) or early  removal 
 
Late: 
1-Incisional Hernia  
 2-Hypertrophic  scar  or  kiloid  
3- Chronic Pain  ( specially  if  nerve  entrapment  
 4-Hyper- or hypopegmentation  
  
This  complication  due  to :- 
--Pt  causes (  poor  immunity , post  op.  cough ,near by  source  of 
infection   like   colostomy   

keloid

 


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--Surgeon  causes  (  use  inappropriate   stitches , poor  handling  …)  
--Nurses  causes  (  poor  and  inappropriate  dressing   
--Operation  causes  ( poor  sterilization )  
  

Suture   materials 

Classification according   to :-  
Absorbtion  :-    
1- Absorbable   like  plain  or  chromic  catgut    
2-delay  Absorbable (  PDS , vicryl ,    
3- Non absorbable  ( silk ,  nylon ,metalic  clips) 
Biological or synthetic 
--Biological    like  
    . cutgut  from  sheep  intestine  
    . silk  from silkwarm larva, cotton  
--Synthetic  vicryl ,  nylon ,  PDS  , metalic  clip  
Coated  or   non  coated  
 
 

Suture Packaging 

      

 

 
 
 


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Methods  of anastomosis 

End  to  end  
End  to  side   
 Side  to  side 
  
Removal  of  suture  
 Early  as  possible , depend  on  
Site :- face   &neck  3-5  days , while  in abdomen   7-8d , In joint  more  
 

 

 
 

assesst.prof Dr. alaa jamel 

      MRCSI   

 C.A.B.S.  MBCHB

 




رفعت المحاضرة من قبل: Mubark Wilkins
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