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ABDOMINAL

EXAMINATION

3

rd

year – General Medicine

Dr.Muayad Al-Qaisy

Department of Medicine


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GASTROINTESTINAL EXAMINATION

General examination

General inspection

Hands and arms

Face, eyes and mouth

Neck

Abdominal examination

Inspection

Palpation

Percussion

Auscultation


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GENERAL INSPECTION

Nutritional state (wasting)

Pallor

Jaundice (liver disease)

Pigmentation (hemochromatosis)

Mental state (encephalopathy)


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· The patient is a pigmented male over 30 years of age.

· Palmar erythema, spider naevi.

· Jaundice.

· Ascites, hepatomegaly (firm, regular).

· Loss of secondary sexual hair.

Proceed as follows:

Tell the examiner that you would like to investigate as follows:

· Look for testicular atrophy (due to iron deposition affecting hypothalamo-pituitary function).

· Examine the heart for dilated cardiomyopathy, cardiac failure.

· Check urine for sugar, looking for evidence of diabetes mellitus (present in 80% of cases).Bronz Diabetes

Remember. Such patients develop cirrhosis and hepatocellular carcinoma.


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HANDS

Nails

Clubbing

Koilonychia

Leuconychia

Palmar erythema

Dupuytren’s contractures

Hepatic flap


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Koilonychia of chronic IDA


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Mees lines


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Beus line


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HANDS

Palmar erythema

Dupuytren

’s contractures


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cyanosis


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Central cyanosis


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ARMS

Spider naevi (telangiectatic lesions)

Bruising

Wasting

Scratch marks (chronic cholestasis)


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FACE, EYES …

Conjuctival pallor (anaemia)

Sclera: jaundice, iritis

Cornea: Kaiser Fleischer’s rings (Wilson’s disease)

Xanthelasma (primary biliary cirrhosis)

Parotid enlargement (alcohol)


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Amyloidosis


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History
· History of consanguinity.
· In young adult or child - hepatitis, haemolytic anaemia, portal hypertension or 
neuropsychiatric abnormalities.
· In adolescents - presents as liver disease.
· In adults <40 years of age consider chronic or fulminant hepatitis.
Examination
Greenish yellow to golden-brown pigmentation at the limbus of the cornea, called the 
Kayser-Fleischer ring. The ring is most marked 
at the superior and inferior poles of the cornea and is due to the deposition of copper 
in Descemet's membrane in the cornea. It may be absent in patients with hepatic 
manifestations only but is present in those 
with neuropsychiatric disease.):
Look for the following:
· Jaundice (look at the sclera).
· Sunflower cataracts.
· Hepatomegaly.
· Signs of liver cell failure.
· Neurological manifestations - tremor, chorea, mask-like facies with a vacuous smile.
DIAGNOSIS
This patient has a classical Kayser-Fleischer ring with jaundice and hepatomegaly 
(lesions) due to Wilson's disease (aetiology)and 
does not have a hepatic flap (functional status).


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Parotid enlargement

Xanthelasma


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Xanthelasma and tendon 
xanthomata


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Bilateral parotid swelling


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Wasting means different things


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Periorbital oedema of nephrotic 
syndrome


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Dermatitis Herpetiformis


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Crohn s disease


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… AND MOUTH

Breath (fetor hepaticus)

Lips

Angular stomatitis

Cheilitis

Ulceration

Peutz-Jeghers syndrome

Gums

Gingivitis, bleeding

Candida albicans

Pigmentation

Tongue

Atrophic glossitis

Leicoplakia

Furring


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Hereditery Hemorrhagic Telangiectasia

peuts jegher syndrome


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Atrophic glossitis

Thrush


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NECK AND CHEST

Cervical lymphadenopathy

Left supraclavicular fossa (Virchow’s node)

Gynaecomastia

Loss of hair


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ABDOMINAL EXAMINATION 

POSITIONING

Abdomen can be divided in four quadrants

Patient should be lying on supine position


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ABDOMINAL EXAMINATION

INSPECTION

Shape and movements

Scars

Distension

Localised: mass, organomegaly

Generalized: 5 F’s

Prominent veins (caput medusae)

Striae

Bruises

Pigmentation

Visible peristalsis


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Tête de Méduse, by Peter Paul Rubens (1618) 


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Caput medosae in Cavernous sinus 
thrombosis


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Campbell de

Morgan spots

Ascitic abdomen


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What are the causes of a distended abdomen?

Fat, fluid, faeces, flatus and fetus.

What do you understand by the term 'ascites'?

It is the pathological accumulation of fluid in the peritoneal cavity.

What are the common causes of ascitic fluid?

· Portal hypertension with cirrhosis.
· Abdominal malignancy.
· Congestive cardiac failure.


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ABDOMINAL EXAMINATION 

PALPATION

1.

Ensure that your hands are warm

2.

Stand on the patient’s right side

3.

Help to position the patient

4.

Ask whether the patient feels any pain before 
you start

5.

Begin with superficial examination

6.

Move in a systematic manner through the 
abdominal quadrants

7.

Repeat palpation deeply.


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ABDOMINAL EXAMINATION 

PALPATION

Tenderness: discomfort and resistance to palpation

Involuntary guarding: reflex contraction of the 
abdominal muscles

Rebound tenderness: patient feels pain when the 
hand is released

Tenderness + rigidity: perforated viscus

Palpable mass (enlarged organ, faeces, tumour)

Aortic pulsation


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Pain in RUQ

Inflammation of gallbladder 
(cholecystitis)

ABDOMINAL EXAMINATION 

MURPHY’S SIGN


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a.k.a. rebound tenderness

Pain upon removal of pressure rather than application 
of pressure to the abdomen 

Peritonitis and/ or appendicitis

ABDOMINAL EXAMINATION 

BLUMBERG’S SIGN


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ABDOMINAL EXAMINATION 

FLUID THRILL

Place the palm of your left 
hand against the left side of the 
abdomen

Flick a finger against the right 
side of the abdomen

Ask the patient to put the edge 
of a hand on the midline of 
the abdomen

If a ripple is felt upon flicking 
we call it a fluid thrill = ascites


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ABDOMINAL EXAMINATION 

PALPATION OF THE 

LIVER

1.

Start palpating in the right iliac fossa

2.

Ask the patient to take a deep breath in

3.

Move your hand progressively further up the abdomen

4.

Try to feel the liver edge


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Note

By percussion, the mean liver size is 7 cm for women and 

10.5 cm for men. A liver span 2-3 cm larger or smaller than these 

values is considered abnormal.

History of fatigue, weight loss, jaundice.

History of alcohol abuse.

History of hepatitis B, intravenous blood products.

History of intravenous drug abuse.

Mental status changes (hepatic encephalopathy).

History of drugs (methyldopa, amiodarone, methotrexate).

History of Wilson's disease, alpha 1-antitrypsin deficiency.


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In the hands

:

-Clubbing, leukonychia.
-Dupuytren's contracture (see Fig. 90), palmar 
erythema.
Spider nevi tattoos, hepatic flap, pallor.
Scratch marks, generalized pigmentation.

Eyes and face

: icterus, cyanosis, parotid enlargement.

Ches

t: spider naevi, loss of axillary hair, 

gynaecomastia.

Abdomen

:

-Splenomegaly (seldom more than 5 cm below the 
costal marg
Ascites.
- Hepatomegaly (particularly in alcoholic liver disease).
Loss of hair on the shins.

Leg oedema.

Tell the examiner that you would like to look for 
testicular atrophy.


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ABDOMINAL EXAMINATION 

PALPATION OF THE 

SPLEEN

1.

Roll the patient towards you

2.

Palpate with your left hand while using your left hand to press 
forward on the patient’s lower ribs from behind

3.

Feel along the costal margin


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ABDOMINAL EXAMINATION 

PERCUSSION

Dull sounds: solid or fluid-filled structures

Resonant sounds: structures containing air or gas


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ABDOMINAL EXAMINATION 

AUSCULTATION

Place the diaphragm of the stethoscope to 
the right of the umbilicus

Bowel sounds (borborygmi) are caused by 
peristaltic movements

Occur every 5-10 sec.

Absence of b.s.: paralytic ileus or peritonitis

Bruits over aorta and renal a. could be a 
sign of an aneurysm and stenosis




رفعت المحاضرة من قبل: ali anas
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