background image

 الدكتور محمد عبد هللا منصور

  كلية الطب

-

جامعة تكريت

2018- 2019 


background image

“The cornea is a transparent structure in the
anterior segment of eye ...

Anatomy of the cornea

Gross anatomy

General dimensions

☸ 12.0 mm horizontal diameter
☸ 11.5 mm vertical diameter
☸ l mm thick peripherally
☸ 0.5mm thick centrally
☸ Anterior surface radius 7.7mm
☸ Posterior surface radius 6.8mm


background image

Disorders of the Cornea

The cornea consists of the following

five layers:

1. The epithelium.

2. Bowman's layer.

3. The stroma.

4. Descemet's membrane.

5. The endothelium.

Microscopic anatomy


background image

background image

Physiology of cornea

Main functions

1. Light transmission (400-700nm light)
2. Light refraction

 Total refractive power of cornea 43 D

(70% of eye

’s

refractive power)

 Refractive index of cornea 1.376

3. Protection


background image

“The cornea is innervated by the V CN.”

Nerve supply of cornea

☸ V CN
☸ Ophthalmic division
☸ Long posterior ciliary nerves gives off

Annular plexus at limbus

lntraepithelial plexus

Subepithelial plexus just below Bowman

’s


background image

Disorders of the Cornea

The three main techniques are:

1. Direct illumination

with diffuse light

is used to detect gross abnormalities.

2. Scleral scatter: -

This technique is

especially useful in the detection of
subtle

opacities

and

mild

corneal

oedema.

3. Retroillumination

uses the reflection

of light from the iris to illuminate the
cornea from behind. This allows the
detection

of

fine

epithelial

and

endothelial changes, keratic precipitates
and small blood vessels.

BY SLITLAMPBIOMICROSCOPY


background image

Punctate epitheliopathy or 

punctate epithelial erosions (PEE)

Epithelial oedema
Corneal filaments
Punctate epithelial keratitis (PEK)
A pannus

Disorders of the Cornea

Superficial (epithelial) signs

Signs involving the stroma and Descemet's membrane

Stromal infiltrates
Stromal oedema
Stromal vascularization
Breaks in Descemet's membrane
Folds in Descemet's membrane


background image

Pachometry

Keratometry measures corneal curvature

Keratoscopy

Specular microscopy photographs

1. Hand-held Placido's disc
2. Photokeratoscopes
3.Computer-assisted
photokeratoscopes (corneo- scopes)

Scrapings

Corneal biopsy

Disorders of the Cornea


background image

Disorders of the Cornea

Bacterial keratitis

Fungal keratitis

Acanthamoeba keratitis

Interstitial keratitis

Viral keratitis


background image

Disorders of the Cornea

Bacterial keratitis

1. Contact lens wear.
2. Ocular surface disease.
3. Trauma

4. Other factors include local or systemic 

immunosuppression, diabetes and vit. A defi.

PREDISPOSING FACTORS

MANAGEMENT

Methods of administration of the medicine: -

• Topical 
• Subconjunctival injections of antibiotics
• Systemic antibiotics

• Hospitalization, and Scrapings.
• Antibiotics choices depend on the result of C/S.
• The initial therapy should be with a combination

of a fortified aminoglycoside and fluoroquinolones gp.

• Topical cycloplegics


background image

Disorders of the Cornea

Fungal keratitis

Although

Rare

, fungal corneal infection (keratomycosis)

should always be considered if the differential diagnosis of
suppurative bacterial keratitis and herpetic stromal necrotic
keratitis is suspected.

1. Filamentous fungal keratitis
2. Candida keratitis

Type of infectious agent: -


background image

Disorders of the Cornea

 Topical and broad-spectrum antifungal agent

such as

Econazole 1%

.

 Systemic antifungal agent

such as

Itraconazole

or

Ketoconazole

may also be helpful in severe cases.

Antifungal treatment should be continued for 6 weeks.

 Therapeutic penetrating keratoplasty

may be

required in unresponsive cases.

 Steroids are absolute contraindication.

TREATMENT

Fungal keratitis


background image

Disorders of the Cornea

It may occur following a minor corneal abrasion.

Contact lens wearers who use non commercially saline
risk.

Misdiagnosed

Important clues to the diagnosis includes:-

1. history of soft contact lens wear,
2. negative cultures for bacteria, fungi and viruses.
3. lack of response to conventional antimicrobial therapy.

Acanthamoeba keratitis

 The initial treatment is with a combination of

Dipropamidine

and

Polyhexamethylene biguanide

drops.

 Penetrating keratoplasty

may be required if medical therapy fails.

TREATMENT


background image

Herpes
simplex
keratitis

PRIMARY OCULAR INFECTION

DENDRITIC ULCER

STROMAL NECROTIC KERATITIS

DISCIFORM KERATITIS

TROPHIC KERATITIS

Herpes zoster
ophthalmicus

ACUTE PHASE

CHRONIC PHASE

RELAPSING PHASE


background image

Disorders of the Cornea

Herpes simplex keratitis

It (HSV) is a DNA virus with humans as the only host. 

PRIMARY OCULAR INFECTION

It is occurs at the ages of 6 months 
and 5 years, +/- generalized 
symptoms of a viral illness. 

Clinical features

Blepharoconjunctivitis

The conjunctivitis is unilateral

preauricular LAP

.

canalicular obstruction

.

Keratitis

. may occurs.

Treatment

Topical antiviral ointment 5X a day for 21 days to prevent keratitis.


background image

Clinical features

Blepharoconjunctivitis

is usually benign and self-limited. The

skin lesions typically involve the lids and periorbital area. heal without
scarring.

The conjunctivitis is unilateral

, acute, follicular, and with a

watery discharge and

preauricular LAP

. It may cause secondary

canalicular obstruction

.

Keratitis

(fine epithelial punctate keratitis). may occurs.

Treatment

Topical antiviral ointment 5X a day for 21 days to prevent keratitis.


background image

Single or multiple ulcer.

Arranged in a dendritic pattern.

Central desquamation & a linear-branching

ulcer.

Diminished corneal sensitivity.

Geographical ulcer shape

(enhanced by injudicious use of

topical steroids).

Herpes simplex keratitis

DENDRITIC ULCER


background image

background image

Disorders of the Cornea

1. Acycloguanosine

(3%

oint.)

(acyclovir,

Zovirax).

2. Trifluorothymidine (1% drops).

Herpes simplex keratitis

DENDRITIC ULCER

TREATMENT

Antiviral drugs

 Débridement is an effective way of treating

dendritic ulcers, especially when combined with
antivirals.

 Not appropriate for geographical ulcers.

Débridement


background image

Clinical features

Stromal necrotic (infiltrative) keratitis is caused by active viral invasion
and destruction. It may be associated with an intact epithelium or it may
follow epithelial disease.

O/E

The stroma shows a cheesy, necrotic appearance, like that of active and
severe bacterial keratitis.
There may be an associated anterior uveitis with keratic precipitates
underlying the area of active stromal infiltration, vascularization, scarring
and perforation.

Treatment

Combined use of steroids, with topical antiviral and antibiotic cover.
If corneal perforation occur, emergency penetrating keratoplasty (PKP).

Herpes simplex keratitis

STROMAL NECROTIC KERATITIS


background image

Disorders of the Cornea

The aetiology

is either caused by a

reactivated viral infection of keratocytes
and endothelium or an exaggerated
hypersensitivity reaction to antigen.

(+/ -)

past history of dendritic ulceration.

O/E: -

Central zone of epithelial oedema and stromal thickening.
The lesion is centric or eccentric.
Other features include folds in Descemet's membrane, a mild-to-
moderate anterior uveitis, and small keratic precipitates.
The IOP may be elevated.

Treatment

Topical steroids combined with antiviral cover are required.
Cycloplegics agents (atropine).

DISCIFORM KERATITIS

Herpes simplex keratitis


background image

Disorders of the Cornea

It is not caused by active viral disease alone but

also by elements of denervation, drug toxicity and
persistent defects in the basement membrane.
When trying to differentiate a geographical from a
trophic ulcer.

Treatment

consists of withdrawal of potentially toxic

topical therapy and measures to promote epithelial
healing.

Herpes simplex keratitis

TROPHIC KERATITIS


background image

Herpes Zoster Ophthalmicus

It is a common infection 

caused by

human herpes virus 3 

(HHV3)

HZO = 15% of all cases.

Chickenpox

Viraemia

Dorsal root ganglion

Reactivates

migrates back 

down the 

sensory nerves

Skin & Eye 

characteristic 

lesions

HZO

ACUTE PHASE

CHRONIC PHASE

1/3 

nasociliary nerve 

(Hutchinson's sign)= 

ocular complications.

RELAPSING PHASE


background image

background image

Herpes Zoster Ophthalmicus

Disorders of the Cornea

ACUTE PHASE

Features of skin lesions

Initially it is maculopapular and then becomes pustular. The pustules subsequently burst to
form crusting ulcers. Initially, the rash is accompanied by periorbital oedema.

Treatment of skin lesions

Systemic antiviral therapy

is with

Acyclovir

(Zovirax), 800 mg tablets administered five

times daily for 7 days. (Other antiviral agents: -

Valaciclovir

1gm three times daily or

Famciclovir

250mg three times daily).

This significantly diminishes vesiculation, accelerates healing and reduces pain during the
eruptive phase, especially in immunosuppressed patients.

Systemic steroid therapy

has a beneficial effect on the severity of chronic postherpetic

neuralgia.

Topical therapy

consists of:-

Antiviral creams and paints (acyclovir, idoxuridine) and a

Steroid-antibiotic preparation (Neo-Cortef ointment or Terra-Cortril spray).

Calamine and starch powder promote crust formation and should be avoided.

An influenza like illness, heralds the neuralgia which precedes
the cutaneous lesions of HZO.


background image

Extremely severe crusting following inappropriate use of starch powder


background image

1. Punctate epithelial keratitis.
2. Microdendritic ulcers.
3. Nummular keratitis. 
4. Disciform keratitis.
5. Anterior uveitis. 
6. Acute retinal necrosis.
7. Neurological complications: - CN palsies affecting the III, IV 

and VI. Optic neuritis, Encephalitis, Contralateral hemiplegia.

Disorders of the Cornea

Herpes Zoster Ophthalmicus

ACUTE PHASE

1. Conjunctivitis, is associated with vesicles on the lid margin.
2. Episcleritis.
3. Scleritis, it may involves the cornea (sclerokeratitis).

Corneal lesions include the following:

Clinical features of ocular lesions


background image

Disorders of the Cornea

Herpes zoster ophthalmicus

 Topical steroids.
 Topical and systemic acyclovir. 
 Topical cycloplegics

ACUTE PHASE

Treatment of ocular lesions


background image

Herpes zoster ophthalmicus

CHRONIC PHASE

1. Typical

'punched-out'

scars

associated

with

varying

degrees

of

hyperpigmentation

and

hypopigmentation.

2. Ptosis may occur as a result of scarring of the lids.
3. Trichiasis,
4. Loss of lashes,
5. Ectropion,
6. Entropion.
7. Lid-notching.

Skin lesions


background image

Herpes zoster ophthalmicus

CHRONIC PHASE

Ocular lesions

1. Mucus-secreting conjunctivitis.

2. Scleritis and sclerokeratitis may lead to a progressive scarring of

the cornea.

3. Corneal vascularized and infiltrated by lipid.

4. Neutrophic and exposure keratitis may lead to
severe ulceration,

secondary infection and even perforation.

5. Mucous plaque keratitis.

6. Post-herpetic neuralgia: -It may be constant or intermittently severe
and stabbing as in tic douloureux. The pain may be worse at night and
aggravated by touch and heat.


background image

Disorders of the Cornea

Herpes zoster ophthalmicus

RELAPSING PHASE

 Episcleritis,
 Scleritis,
 Iritis,
 Glaucoma
 Nummular, disciform and

mucous plaque keratitis.

Relapsing or recurrent lesions may reappear as long as 10 years 
after the acute lesions. They are frequently precipitated by the 
sudden withdrawal or reduction of topical corticosteroids. 

The most commonly occurring lesions are: 


background image

background image

Marginal keratitis

Rosacea keratitis

Phlyctenulosis


background image

Caused by a hypersensitivity reaction
to staphylococcal exotoxins.
It is in patients suffering from chronic staphylococcal blepharitis.

O/E: -

A subepithelial infiltrate. The 10, 2, 4 or 8 o'clock

positions are affected first.

Treatment

with a short course of topical steroids is extremely

effective

in

promoting

resolution.

To

prevent

recurrence

associated chronic staphylococcal blepharitis, should also be
treated.

Marginal keratitis


background image

O/E chronic hyperaemia of the face, usually involving the nose, central
forehead and upper cheeks. Other features include variable degrees of
telangiectasia, papules, pustules and Rhinophyma is the most advanced
form of the disease.

Rosacea keratitis

1. Punctate epitheliopathy (inferior two thirds).
2. Peripheral vascularization (inferotemporal and inferonasal quadrants).
3. Thinning (either by resolution of the infiltrates or by gross ulceration).
4. Perforation (caused by the excessive use of topical steroids).
5. Chronic posterior blepharitis and recurrent chalazia.

KERATITIS

Topical therapy with steroid drops is a very effective short-term measure.
Systemic therapy is with one of the following antibiotics:

1. Tetracycline 250 mg 4X daily.
2. Doxycycline 100mg once daily.

Treatment


background image

Skin lesions in acne rosacea 

Hypertrophy of sebaceous glands

Rhinophyma


background image

Severe thinning

Rosacea keratitis

pannus formation 

and scarring

Rosacea keratitis

peripheral 

vascularization


background image

O/E:-

 Conjunctival phlycten shows a small pinkish-white nodule near the

limbus, surrounded by hyperaemia.

 A corneal phlycten starts astride the limbus and it may either resolve

spontaneously or extend radially on to the cornea.

Treatment

1. Short course of topical steroids is effective in promoting resolution.
2. Systemic tetracycline may be necessary.

It is caused by a non-specific delayed hypersensitivity reaction to

staphylococci or other bacterial antigens.

Presentation: -

Photophobia,

 Lacrimation and

 Blepharospasm.

Phlyctenulosis


background image

Various stages of 

phlyctenulosis

Healed corneal phlycten

Limbal phlycten

Conjunctival phlycten

Phlyctenulosis


background image

Disorders of the Cornea

Dellen

Marginal corneal degeneration

Mooren's ulcer


background image

Disorders of the Cornea

Dellen

Consist of localized areas of corneal thinning which occur as a
result of localized tear film instability. The three main causes are:
(1) raised limbal lesions, (2) hard contact lenses and (3) idiopathic
in the elderly.

O/E

shows saucer-like thinning of the peripheral cornea.

Treatment

Involves
elimination of
the cause, and
promoting corneal
rehydration by
patching and
the use of
lubricants.


background image

Disorders of the Cornea

It is a thinning of the peripheral cornea. It is usually bilateral and

asymmetrical.

O/E

Early cases show fine, yellow-white, punctate stromal opacities which are
frequently associated with mild superficial vascularization.
Vision gradually deteriorates as a result of
increasing corneal astigmatism.

Treatment for

Severe astigmatism can be treated by
a crescent-shaped excision of the gutter
with suturing of the 'healthier' margins

.

Marginal corneal degeneration


background image

Disorders of the Cornea

Mooren's ulcer

It is a

rare

peripheral ulcerative keratitis thought to be caused by an

ischaemic necrosis resulting from vasculitis of limbal vessels.

O/E

of early cases shows patches of grey infiltrate near the margin of

the cornea. This spreads by slowly undermining the corneal epithelium
and superficial corneal lamellae at its advancing border, forming an
overhanging edge.

Treatment

1. Topical therapy with steroids used at hourly intervals.
2. Systemic therapy with cyclosporin, steroids and cytotoxic drugs

(cyclophosphamide, azathioprine or methotrexate).

3. Conjunctival excision, may be effective in some cases resistant to

systemic therapy.


background image

Early Mooren's ulcer

Advanced 

Mooren's ulcer

with 

circumferential involvement

Mooren's ulcer with central spread

Healing Mooren's ulcer with 

corneal vascularization 

and opacification


background image

Disorders of the Cornea

The presence of severe, persistent, peripheral, corneal

infiltration,

ulceration

or

thinning

unexplained

by

coexistent ocular disease should prompt a search for an
associated systemic collagen vascular disease.

The ocular lesions may occasionally precede the
clinical manifestation of the systemic disease.

The four main diseases that should be

considered are:

1. Rheumatoid arthritis.
2. Systemic lupus erythematosus.
3. Polyarteritis nodosa.
4. Wegener's granulomatosis.


background image

Contact lens cornea in rheumatoid arthritis 

the infiltrate is an unusual feature

Acute stromal keratitis in 

rheumatoid arthritis

Peripheral corneal melting in rheumatoid arthritis.
Top:

without

inflammation;

bottom:

with

inflammation

Peripheral corneal melting in rheumatoid
arthritis. Top: without inflammation; bottom:
with inflammation


background image

Disorders of the Cornea

1. Age-related degenerations.

 ARCUS SENILIS 
 VOGT'S WHITE LIMBAL GIRDLE 
 CORNEA FARINATA 
 CROCODILE SHAGREEN
 CORNEA GUTTATA

2. Lipid keratopathy.

3. Band keratopathy.
4. Spheroidal degeneration.

5. Salzmann's nodular degeneration.


background image

ARCUS SENILIS

It may be associated with familial and non-

familial dyslipoproteinaemias but may also
occur without any predisposing factors. It is
frequently bilateral arcus. The presence of
arcus is also age related and is found in
virtually all individuals over the age of 80.
Unilateral arcus is a rare entity that may be
associated with carotid disease or ocular
hypotony.
Examination shows bilateral lipid deposition
which starts in the superior and inferior
perilimbal

cornea

and

then

progresses

circumferentially to form a band about 1 mm
wide.


background image

Disorders of the Cornea

VOGT'S WHITE LIMBAL GIRDLE

Bilateral, narrow, crescentic lines composed of chalk-like flecks running in the 

interpalpebral fissure along the nasal and temporal limbus. 

CORNEA FARINATA

Characterized by the presence of minute, bilateral, flour-like deposits in the deep 

corneal stroma most prominent centrally.

CROCODILE SHAGREEN
CORNEA GUTTATA

Cornea guttata


background image

Disorders of the Cornea

It is occurs in two settings:
1. Primary lipid keratopathy (spontaneously in an avascular cornea).
2. Secondary lipid keratopathy common and associated with previous

ocular injury or disease which results in corneal vascularization.

O/E

shows white or yellowish corneal

stromal deposits consisting of cholesterol,
fats and phospholipids. In the secondary
type

there

is

associated

corneal

vascularization. In the absence of treatment,
vascularized

lipid

keratopathy

is

a

progressive

condition

which

causes

deterioration of vision.

Control of the primary inflammatory disease and then of the lipid

deposits. Slow resorption of the lipid infiltrate can be induced by: -

1. Argon laser photocoagulation to the feeder vessels.
2. Corneal grafting where laser therapy is inappropriate or ineffective.

Treatment


background image

Disorders of the Cornea

Deposition of calcium salts in the subepithelial space and 

Bowman's membrane. The four main causes are: 

1. Chronic iridocyclitis particularly in children, 
2. Idiopathic in the elderly,
3. Phthisis bulbi and 
4. Increased serum calcium or phosphorus levels.

Chelation is a simple and effective form of treatment for relatively mild 

cases. 

Excimer laser keratectomy may be used for cases with more extensive 

and deeper involvement.

O/E

distribution of the lesions is in the interpalpebral fissure with a clear 

space separating the sharp margin of the band from the limbus. 

Slitlamp examination reveals holes in the calcium plaques which are 

thought to represent nerve canals in Bowman's layer. 

Treatment


background image

Application of versenate

Epithelium is scraped off


background image

Disorders of the Cornea

Spheroidal degeneration (corneal elastosis). It is a degenerative condition
which typically occurs in men whose working lives are spent outdoors.
The degree of severity of the degeneration correlates closely with the
length of time spent outside.

1. Corneal epithelial débridement.
2. Superficial keratectomy (temporary measure) to improve vision.
3. Lamellar or penetrating keratoplasty is required for long-term

improvement of visually incapacitating cases.

O/E

small amber-colored spheroidal granules or droplets composed of

protein in the superficial corneal stroma in the interpalpebral strip. It begins
in the periphery and spreads centrally.
The condition varies in severity from mid to severe and serious visual
impairment in later life caused by corneal opacification.

Treatment


background image

More 

advanced 

nodular 

forms

Early 

stage 

showing 

corneal 

haze


background image

Disorders of the Cornea

O/E

shows discrete, elevated grey or blue grey superficial stromal

opacities, which form nodules that elevate the corneal epithelium.
These nodules are located either in scarred cornea or at the edges of
transparent cornea. The base of a nodule may be surrounded by
epithelial iron deposits.

It is invariably occurs secondary to chronic keratitis,
especially trachoma and phlyctenulosis.

Treatment

Similar

spheroidal

degeneration.


background image

Disorders of the Cornea

The corneal dystrophies are a group of spontaneous appearing, usually
inherited, bilateral, stationary or slowly progressive corneal alterations
that develop in the absence of inflammation. Age of onset, symptoms,
mode of progression and inheritance differ in the various dystrophies.
Most present by the second decade, but some that have little effect on
vision may present in adult life.

I. Anterior dystrophies

 Microcystic
 Reis-Bücklers'
 Meesmann's

II. Stromal dystrophies

 Lattice
 Macular
 Granular

III. Posterior dystrophies

 Fuchs' endothelial
 Posterior polymorphous

IV. Ectatic dystrophies

 Keratoconus
 Posterior keratoconus
 Keratoglobus
 Pellucid marginal degeneration


background image

Disorders of the Cornea

Common, progressive disorder in which the cornea assumes an irregular
conical shape.

Central

or

Paracentra

l

stromal

thinning

,

Apical

protrusion

and

Irregular astigmatism

.

The condition starts at around puberty and progresses slowly thereafter,
although it may become stationary at any time. Bilateral asymmetrical.

Keratoconus occurs with increased frequency in the following disorders.

Systemic disorders include

Down's syndrome, Turner's syndrome,

Ehlers-Danlos syndrome, Marfan's syndrome, atopy, osteogenesis imperfecta and
mitral valve prolapse.

Ocular associations include:

vernal disease, Leber's congenital

amaurosis, retinitis pigmentosa, blue sclera, aniridia and ectopia lentis. The
wearing of hard contact lenses and constant eye rubbing has also been proposed
as possible predisposing factors.

The aetiology of keratoconus is obscure. 


background image

Disorders of the Cornea


background image

Easy to miss, can be detected by the following methods of examination:

1. Retinoscopy shows an irregular 'scissor' reflex.

2. Keratometry initially shows irregular astigmatism.

3. Photokeratoscopy or Placido's disc

shows irregularity of the reflected

ring contours.

1. Slitlamp biomicroscopy shows very fine, deep, stromal, oblique striae

(Vogt's lines) which disappear with external pressure on the globe.
Prominent corneal nerves may also be present.

Disorders of the Cornea

 Onset is between the ages of 10 and 20 years, with impaired

vision in one eye caused by progressive astigmatism and myopia.

 The patient may report the need for frequent changes in spectacle

correction or a decreased tolerance to contact lens wear.

 Subsequently, the astigmatism becomes irregular

Early signs


background image

Disorders of the Cornea

Consist of the following:

• Progressive central or paracentral corneal thinning. This is

associated with poor visual acuity.

• Bulging of the lower lid when the patient looks down (Munson's sign).

• Epithelial iron deposits (Fleischer's ring) may surround the base of

the cone.

• Central and paracentral corneal scarring in severe cases.

• Acute hydrops results from ruptures in Descemet's membrane and

acute leakage of fluid into the corneal stroma and epithelium. This
causes a sudden drop in visual acuity associated with discomfort and
watering. Acute episodes are initially treated with hypertonic saline
and patching or a soft bandage contact lens.

Late signs


background image

Disorders of the Cornea

1. Spectacle correction

in very early cases can correct regular

astigmatism and very low amounts of irregular astigmatism.

2. Contact lenses

provide a regular refracting surface over the

cone. Advances in both lens designs and materials have greatly
increased the proportion of keratoconus patients who can be
fitted with contact lenses and only between 5% and 10% require
surgery.

3. Corneal cross linking

4. Corneal rings

is an effective procedure especially if there is no

central corneal scarring.

5. Penetrating keratoplasty

is

indicated

in

patients

with

advanced progressive disease, especially with significant corneal
scarring. The visual results are excellent with a low risk of
allograft rejection.

MANAGEMENT


background image

Disorders of the Cornea

1. Exposure keratopathy

2. Neurotrophic keratopathy

3.Recurrent corneal erosion syndrome

4. Metabolic keratopathy

a. MUCOPOLYSACCHARIDOSES

b. WILSON'S DISEASE


background image

Disorders of the Cornea

1. Exposure keratopathy

It is caused by improper wetting of the corneal surface by the precorneal

tear film because of the inability of the lids to resurface the cornea with
each blink. Important causes include facial nerve palsy, severe proptosis
and scarring of the eyelids.

2. Neurotrophic keratopathy

It is occurs in an anaesthetic

cornea. It appears that the corneal
sensory nerves are very important in
maintaining the health of the corneal
epithelium.
Causes section of the fifth nerve,
herpes simplex and herpes zoster
keratitis, diabetes and leprosy.


background image

Disorders of the Cornea

3. Recurrent Corneal Erosion Syndrome

It is a disturbance of the corneal epithelial basement membrane

complex which results in defective adhesion and recurrent breakdown
of the epithelium. The condition is most commonly caused by
superficial corneal trauma, especially from a scratch. It may also occur
in certain corneal dystrophies as already described.

Presentation

is typically on waking with a sudden onset of unilateral

pain, lacrimation, photophobia and blurred vision. It is troublesome in
diabetic patients.

O/E: -

during the acute stage shows a corneal abrasion. It is also

important to examine the fellow eye for evidence of microcystic
dystrophy.


background image

Disorders of the Cornea

TREATMENT OF ACUTE EROSIONS

1. Pressure patching for 24 hours, combined with a
2. Mild cycloplegic and a
3. Prophylactic antibiotic ointment, will usually suffice in most mild

cases.

4. Débridement in severe cases. It provides a smooth basement

membrane substrate which can be resurfaced with healthy
epithelium.

1. Lubrication

with artificial tears four times daily.

2. Bandage contact lenses

with low water content can be tried if

lubrication is ineffective.

3. Superficial epithelial keratectomy

may be necessary for severely

recalcitrant cases.

4. Anterior

stromal

puncture

is

an

alternative

treatment

for

recalcitrant erosions. The Nd: YAG laser can also be used to perform
stromal punctures.

PROPHYLACTIC TREATMENT


background image

Disorders of the Cornea

4. Metabolic keratopathy

A.

MUCOPOLYSACCHARIDOSES

B. WILSON'S DISEASE

Wilson's disease (hepatolenticular degeneration) is a rare

condition caused by a deficiency of the

α2-globulin ceruloplasmin

.

It is characterized by a widespread deposition of copper in the
tissues and becomes manifest in one of three ways: (1) liver
disease, (2) neurological involvement of the basal ganglia or (3)
psychiatric features.

Corneal copper deposition is present in nearly all patients. The
classic

Kayser-Fleischer ring

is located at the peripheral part of

Descemet's membrane.
It will be disappear with penicillamine therapy.
Some patients also have a green 'sunflower' cataract.


background image

Is an operation in which abnormal host tissue is replaced by

healthy donor corneal tissue. The graft may be partial thickness
(lamellar) or full thickness (penetrating).

1. Optical indications

are primarily improvement of visual acuity by

replacing opaque corneal tissue with clear donor tissue. Currently, the most
common indication is pseudophakic bullous keratopathy, keratoconus,
corneal dystrophies and degenerations, and scarring caused by various
types of keratitis and trauma.

2. Tectonic indications

are restoration or preservation of corneal anatomy in

eyes with severe structural changes such as stromal thinning and
descemetoceles.

3. Therapeutic indication

is removal of inflamed corneal tissue in eyes

unresponsive to conventional antimicrobial or antiviral therapy.

4. Cosmetic indication

is improvement of the appearance of the eye.

Penetrating keratoplasty

Disorders of the Cornea

Donor tissue should ideally be removed less than 6 hours after death.


background image

Disorders of the Cornea

Donor tissue should ideally be removed less than 6 hours after death.

SURGICA

L

 PROCEDUR

E

Suturing of 

donor button

Excision of 

host tissue by 

trephination

Completion 

with 

scissors


background image

background image

Postoperative 

appearance of 

continuous running 

suture, securing the graft


background image

Early

Early failure is characterized by cloudiness of the graft from the

first postoperative day. It is caused by endothelial dysfunction
resulting from defective donor endothelium or surgical trauma at the
time of operation.

Late

Late failure is most frequently the result of immune graft rejection.

GRAFT FAILURE

Disorders of the Cornea

Treatment

Prompt administration of hourly topical steroids and periocular
steroid

injections.

In

severe

resistant

cases,

systemic

immunosuppressive agents may be necessary.


background image

Keratic precipitates and oedema of graft associated 

with late failure of penetrating keratoplasty


background image

1. Opacification of the superficial one-third of the corneal

stroma not caused by potentially recurrent disease.

2. Marginal corneal thinning or infiltration as in recurrent

pterygium, Terrien's marginal degeneration, and limbal
dermoids or other tumours.

3. Localized thinning or descemetocele formation.

Disorders of the Cornea

Lamellar keratoplasty


background image

background image

background image

Figure 5.79 Subretinal exudation in posterior scleritis


background image

Scleromalacia perforans


background image

More advanced scleral necrosis

Necrotizing scleritis with inflammation

Early scleral necrosis


background image

Necrotizing scleritis with inflammation

Early avascular patch

More advanced 

avascularity


background image

Nodular episcleritis -- note 
deep scleral part of the slit 

beam is not displaced 

non-necrotizing diffuse scleritis

non-necrotizing nodular scleritis

non-necrotizing nodular scleritis


background image

Simple sectoral episcleritis


background image

Applied anatomy of anterior vascular coats in 

relation to episcleritis and scleritis 


background image

Trephine keratotomy 

0.3 mm deep

Annular keratectomy

Spreading technique 

1 mm undermined

Lens edges designed 

to fit keratectomy

.


background image

Principles of photorefractive keratectomy with excimer laser


background image

Appearance of cornea following radial keratotomy


background image

Figure 5.65 Potential complications of contact lens wear


background image

Figure 4.3 Papillary reaction

involving the upper palpebral
conjunctiva

Figure 5.64 Giant papillary conjunctivitis


background image

Therapeutic indications for contact lens wear


background image

Kayser-Fleischer ring in Wilson's disease


background image

Treatment by 

anterior stromal 

punctures

Corneal epithelial 

abnormalities 

following 

resolution of an 

acute attack

Recurrent corneal erosion syndrome


background image

Hydrops


background image

Keratoconus bilateral Munson's sign


background image

Keratoconus, Vogt's lines

Corneal mapping showing irregularity


background image

Hydrops

K

e

ra
toc
on
us

V

og
t's

 l

ine

s

Corneal mapping showing irregularity

Keratoconus bilateral Munson's sign


background image

Salzmann's nodular degeneration


background image

More 

advanced 

nodular 

forms

Early 

stage 

showing 

corneal 

haze


background image

Application of versenate

Epithelium is scraped off


background image

Band keratopathy

Figure  5.44  Treatment  of  hand  keratopathy  by  chelation. 
Top:  epithelium  is  scraped  off;  bottom:  application  of 
versenate


background image

Lipid keratopathy


background image

Appearance of 

normal endothelium

Cornea guttata


background image

Anterior 

crocodile 

shagreen 

&

arcus 

senilis

Vogt's 

white 

limbal 

girdle  

cornea 

farinata


background image

Peripheral sclerokeratitis in 

polyarteritis nodosa early involvement

Peripheral sclerokeratitis in polyarteritis 

nodosa. late involvement with extensive 

thinning and scarring


background image

Figure 5.36 Contact lens cornea 

in rheumatoid arthritis the infiltrate 

is an unusual feature

Figure 5.37 Acute stromal 

keratitis in rheumatoid arthritis

Figure

5.38

Peripheral

corneal

melting

in

rheumatoid

arthritis.

Top: without inflammation; bottom:
with inflammation

Figure

5.38

Peripheral

corneal

melting

in

rheumatoid

arthritis.

Top: without inflammation; bottom:
with inflammation


background image

Early Mooren's ulcer

Advanced 

Mooren's ulcer

with 

circumferential involvement

Mooren's ulcer with central spread

Healing Mooren's ulcer with 

corneal vascularization 

and opacification


background image

Yellow-white lipid 

deposition

Pseudopterygium

Circumferential thinning


background image

Various stages of 

phlyctenulosis

Healed corneal phlycten

Limbal phlycten

Conjunctival phlycten

Phlyctenulosis


background image

Severe thinning

Rosacea keratitis

pannus formation 

and scarring

Rosacea keratitis

peripheral 

vascularization


background image

Skin lesions in acne rosacea 

Rhinophyma

Skin lesions in acne rosacea 

Hypertrophy of sebaceous glands


background image

Skin lesions in acne rosacea 

telangiectasis of chin

Skin lesions in acne rosacea

a severe cheek involvement


background image

Catarrhal ulcer


background image

Dellen


background image

Mucous plaque keratitis in herpes zoster


background image

Lipid keratopathy


background image

Mucus secreting conjunctivitis &

lipid filled granulomata in herpes zoster

Scalloping keratitis in herpes zoster


background image

Herpetic disciform keratitis


background image

Herpetic stromal 
necrotic keratitis


background image

Catarrhal ulcer


background image

Small dendritic ulcer

Large herpetic dendritic ulcer 

stained with fluorescein

Herpetic geographical ulcer


background image

Old interstitial keratitis


background image

Non-perfused (ghost vessels) in interstitial keratitis


background image

Acanthamoeba keratitis


background image

Pneumococcal keratitis 

with hypopyon

Pseudomonas keratitis


background image

Puntate epithelial keratitis


background image

Corneal filaments


background image

Superior limbic keratoconjunctivitis




رفعت المحاضرة من قبل: Bakr Zaki
المشاهدات: لقد قام عضو واحد فقط و 41 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل