Sinusitis

“Sinusitis” 

Part 1 

a-  Acute sinusitis: 

Commonly follow: 

1.  Cold 
2.  Dental extraction or infection 
3.  Trauma or operation 
4.  Allergy 
5.  Swimming 

Predisposing factors: 

1.  Septal deviation 
2.  Nasal polyp sis 
3.  Enlarged adenoid 
4.  FB 

Bacterial infection follow viral infection “pneumococcal. H, influenza Brah. 
Cattarlis and staph. auras” 

  Symptoms 

- 

Pain  worsen by bending. 

- 

Pyrexia. 

- 

Feeling of malaise. 

  Signs: 

- 

Copious nasal discharge 

- 

Post nasal drip 

- 

Localize tenderness 
 

  Treatment: 

- 

Analgesia 

- 

AB  oral OR systemic 

- 

Local decongestant. 
Treatment 



 continue for 7 days, if no response 



 surgical drainage. 

“Chronic sinusitis” 

  Predisposing factors: 

- 

anatomical: in 62% of cases: 
  concha bullosa 
  enlarged ethmoid 
  everted uncinated 
  paradoxical MT 
  haller cells 
  septal deviation 

- 

mucocilliary abnor: “primary cilliary dysplasia or secondary to infection, 
Allergy”  

- 

Imm Deficiency “IgG, IgE” 

 
Surgical procedures of sinuses: 

A-  Maxillary sinus: 

1-  Conservative: 

  AWO 
  Intranasal antrostomy 

2-  Radical  cold well Luc. 

B-    Frontoethmosphenoid complex: 

1-  Conservative: 

  FESS 
  Trephination of frontal sinus 
  Intranasal ethmoidectomy 
  Osteoplastic flap operation 

“Sinusitis” 

5

th

 class/part 2 

  Antral Lavage: 

  Indication 

1.  Diagnostic 
2.  Therapeutic 

   contra indication: 

1.  Children <3 years 
2.  Hypo plastic maxilla 
3.  Acute fibril sinusitis 
4.  Presence of orbital trauma 
5.  Bleeding tendency 

Procedures  done  either  under  LA  or  GA.  “Tilley  Litchtwitz  trocare  and 

canula” used for this purpose. 

  Complications: 

1.  Vagal attack 
2.  Bleeding 
3.  Damage to anterior wall pain + check swelling 
4.  Orbital floor injury 
5.  Embolism (air).  

  “Inferior meatal  antostomy” 

Indication:  for  acute  and  chronic  sinusitis  not  responding  to  conservative.  Rx: 

which  it  relies  upon  gravitational  drainage  and  aeration  to  improve  sinus  mucosa 
done under GA better than LA. Window of about 2cm x1cm window is done in the 
inferior meat us. 

  Complications: 
1.  Posterior extension  bleeding  injury to sphenopalatine art. 
2.  Anterior extension  change of dental sensation  injury to anterior 

superior alveolar. 

  Cauld well Luc procedures: 

 
  Indication: 

1.  Chronic sinusitis, recurrent antrochoanal polyp  
2.  Closure of oroantral fistula. 
3.  Removal of dental cyst 
4.  Removal of FB ((Dental root)). 
5.  Stabilization of orbital floor. 

  Contra indication 

1-  Children before completion of second dentition. 
2-  As root for taking biopsy in malignancy 

Operation  done  UGA  better  than  LA.  Incision  done  3mm  above 

gingivolabial  sulcus  from  posterior  edge  of  lat.  Incisor  to  1,  or  2

nd

  molar  flap 

removed enter the ant rum through making in the canine fosse. “1-5.5 cm diam”.   

  Complications: 

1-  Lat extension  He  inj to sphinopatine art. 
2-  Inferior extension  damage to teeth. 

  “frontal sinus washout” 

 
  Indications: acute frontal sinusitis not responding to conservative. Rx. 
  Technique: 

Small incision made 1cm below medial end of eyebrow done to the bone 
then sinus entered easily using drill, drainage tube inserted and sutured in 
place for regular lavage over the following 48-72 hours. 

  Complications: 

1-  Damage to supra orbital N. 
2-  Damage to durra. 
 

“Complications of sinusitis” 

a.  Orbital: 

1-  Orbital cellulites wout abscess. 
2-  Orbital cellulites w subperiosteal abscess 
3-  Orbital cellulites w intraperiosteal abscess. 

b.  Intracranial: 

1-  Meningitis, encephalitis 
2-  Abscess “extradural, subdural intraceebral”. 
3-  Cavernous sinus thrombosis. 

c.  Bony: 

1-  Osteitis 
2-  Osteomylitis “potter puffy synd” 
3-  Mucocell, pyocell 

d.  Dental  
e.  Otitis media, chronic tonsils Bronchiectessis. 
f.  Toxic shock syndrome 

“Palatine tonsils (TS)” 

 Acute Ts: frequently in childhood because immunity to common 

organism has not been establish. 
  Causative organism: 

1- Viral  adenovirus, E'BV, HSV and influenza. 
2- Bacterial: B-Hemolytic strept . H' influenza, strept ' pneumonia 

anaerobic 32%. 
 

  CIF 

-  Prodromal  Illness 
-  Sore throat  worsen on swelling 
-  In children  abdominal pain. 
-  Otalgia “referred” or due to OM. 
-  Voice change  restriction in movement of soft palate. 

  O/E 

-  Tonsils: hyperemic + pus debris. 
-  Tender cervical LN 

  Treatment: 

-  Bed rest + oral fluid 
-  Analgesia: paracetamol (10 mg/kg). 
-  AB  Benz thin penicillin (10-20 mg/kg)  6h.  If allergic 

 erythromycin. 
 

  DDX 

1- Diphtheria: of insidious onset + features of toxemia O/E  dirty 

gray membrane may extend to phx and larynx, treated by full 
abuse of penicillin + antitoxin (10.000 – 80.000). 

2- Infections mononucleosis: caused by EBV, usually affect 

teenage, DX  by: +ve monospot test, atypical lymphocytes in 
blood film. Rx  bed rest, analgesia, penicillin, contraindicated 
 rash. 

3- Pharyngitis due to blood Dis.: acute Leukemia + 

Agranulositosis. 

4- Scarlet fever: is streptococcal is  producing erythrogenic toxin 

 erythogenic rash. 
 

  Complications of tonsillitis: 

1- Local 

-  Acute otitis media 
-  Retropharyngeal and paraphyrngeal, sub mental abscess. 
-  Peritonsillar abscess. 
-  Respiratory obstruction. 

2- General: 

-  Acute rheumatic fever + GN 
-  Septicemia 

 Tonsillar debris and cyst: 

-  It's of no significant. 
-  Tonsillar cyst appear as yellow colored inclusion cyst. 
-  Only indication for tonsillectomy  bad test of derbies. 

 DDX of unilateral (TS) enlargement: 

-  Peritonsillar abscess. 
-  Paraphryneal mass. 
-  Lymphoma, sq. cell carcinoma. 

 Ulceration of (TS) 

-  Infection "acute or chronic" 
-  Neoplastic "lymphoma, sq.cell car". 
-  Blood diseases "leukemia, Agranu". 
-  Miscellaneous "Aphthus, Behcet" 

 Indication for Tonsillectomy: 

1- Recurrent episodes (6 attack/ year  2 years). 
2- Peritonsillar abscess: 2

nd

 attack. 

3- Sleep apnea: mainly in children. 
4- For biopsy  susp. Malignancy. 
5- For gaining access  Glossophx N. 

  Contraindications: 

-  Recent URTI: post pond for 3wks. 
-  Hematologic. Problems "bleeding tendency, Hb< 10ml". 

 Post operative care: 

-  Observation: nursing during the first 24 hours. 
-  Post operative analgesia: 

"paracetamol, dimorphine". 
 

 Complications: 

1. Peri operative: 

A. Primary He: at the time of operation: 

  Recent infection. 
  Previous Quinsy. 
  Bleeding tendency. 

Treated by: 

  Cautory and ligation. 
  If not controlled then over swing of pillar over absorbable 

material (Getfom). 
 

B. Trauma: 

  Lip, teeth, tongue, TMJ, posterior phx wall, uvula. 

2- post operative: 

a.  Reactionary He: occur in  first 24 hours, 1% caused by: 

-  Slipped ligature. 
-  Vasodilatation 
-  Dislodgment of clots. 

Treated by: 

  Venous access should establish. 
  Clot removed  1:1000 adrenaline swab. If no response ligat. 

UGA. 

b. Secondary He: occur after 6-8 days due to infection, 1% it's usually 

not sever: 

  Admission, venous access, syst AB blood for Hb% and cross 

match. If no response lig. UGA, which is different due to friable 
infected tissue. 

c.  Referred otalgia  or due to OM. 
d. Odema  of uvula  steroid. 
e. Pulmonary complications. 
f.  Post operative scarring  limit mobility of palate  voice change. 
g.  Tonsillar remnant: failure to remove the lower pole, done to the 

base of tongue result in re hypertrophy  look as TS  may 
result in acute Ts.