Intra-Cranial Hemorrhage

Simple & Specific Series

Intra Cranial Hemorrhage

Dr. Omar M. Sultan

MBChB, MSc Radiology

Intracranial Haemorrhage

• Intracranial hemorrhage

is characterized 

by the extra-vascular accumulation of blood 

within different intracranial spaces. 

• A simple categorization is based on 

location:

– intra-axial (inside brain parenchyma)

– extra-axial (outside brain parenchyma)

Intracranial Haemorrhage

• Simple categorization is based on location:

1. Intra-axial (inside brain parenchyma)

– Intra cerebral
– Intra cerebeller
– Intra ventricular

2. Extra-axial (outside brain parenchyma)

– Extra dural haemorrhage (EDH)
– Sub dural haemorrhage (SDH)
– Sub arachnoid haemorrhage (SAH)

Causes of ICH

• Trauma

– Extra-dural haemorrhage (EDH)
– Sub-dural haemorrhage (SDH)
– Sub-arachnoid haemorrhage (SAH)
– Cerebral hemorrhagic contusion

• Vascular malformation(s)

– berry aneurysm
– mycotic aneurysm
– arteriovenous malformation (AVM)
– dural arteriovenous fistula (DAVF)

• Tumour related haemorrhage
• Hypertension:

hypertensive haemorrhage

• Cerebral amyloid angiopathy (CAA) :

micro hemorrhage

• Cerebral venous thrombosis

Imaging Modalities

• CT

–

Non contrast brain CT scan

–

CT angiography (CTA)

–

CT venogram (CTV)

• MRI

–

T1, T2, FLAIR, T2*, SWI, DWI

–

MRA (MR arteriography) can be done with & without contarst

–

MRV (MR Venography)

• Angiography

CT

• CT scan is almost always the 

(1

st

)

imaging 

modality used to assess patients with suspected 
intracranial haemorrhage. 

• Fortunately acute blood is markedly 

hyperdense

compared to brain parenchyma

•

CT angiography (CTA)

is increasingly used to 

assess for a vascular underlying cause, 
particularly in cases of subarachnoid 
haemorrhage, or intra-parenchymal
haemorrhage

•

CT venogram (CTV)

can be used to reliably 

assess for patency of the dural venous sinuses.

MRI

• Excellent tissue characterization.

• The appearance of blood changes depending 

on the sequence and the time.

• Hematoma aging is made by MRI

Intra axial 

* Intra parenchymal *

Hematoma

Intra cerebral –

LT basal ganglia 

hematoma

Large cerebella 

haemorrhage

with intra 

ventricular 

extension

Intracerebral 

haemorrhage 

(warfarinised)

Extra axial 

* Extra parenchymal *

Hematoma

Extra-axial Hematoma

Epidural vs Subdural

Epidural

Subdural

Vessel involved

Mostly: middle 

meningeal artery

Bridging veins

Symptoms

Lucid interval

followed by

Unconsciousness

Gradually 

increasing headache

&confusion

Location

Between the skull and 

the outer endosteal

layer of the dura mater

Between the dura and 

the arachnoid

Cross Midline

Yes

No

CT appearance

Biconvex lens

Crescent-shaped

Epi-dural Hematoma 

Sub-dural Hematoma 

Subarachnoid Hge