acne vulgaris

Acne vulgaris 

Overview 

  Acne vulgaris is the most common cutaneous disorder. 

  It affects about 99% of teenagers in industrialized nations.. 

  Patients can experience significant psychological morbidity and, 

rarely, mortality due to suicide. 

  affects all races and ethnicities with equal significance. 

  Darker skinned patients at increased risk for developing post-

inflammatory hyper-pigmentation and keloids. 

Definition 

    Acne vulgaris, more commonly referred to simply as acne, is a chronic 
inflammatory disorder of the pilocebaceous unit. 

Pathogenesis: 

   Increased sebum production (androgens) 

   Abnormal keratosis (androgens) 

   bacterial proliferation (Propionibacterium acnes) 

   inflammation 

Propionibacterium Acne 

Propionibacterium acnes is a  gram-positive,    non-motil rods relatively 
slow growing typically aerotolerant anaerobic. 

Pathophysiology 

•  The initial step in the development of acne is the formation of the 

microcomedon: Follicular keratinocytes that exhibit increased 
cohesiveness do not shed normally, leading to retention and 
accumulation of sebum.  

•  Androgens stimulate enlargement of sebaceous glands and 

increased sebum production, and the abnormal keratinaceo-us 
material and sebum collect in the microcomedon.  

•  This leads to a build-up of pressure, and whorled lamellar 

concretions develop. At this stage, a non-inflammatory comedon 
may be seen clinically. 

•  This micro-environment allows the proliferation of  bacterium,  

which is part of the normal flora of follicles. This gram-positive  
rod has low virulence but is capable of metabolising triglycerides 
and releasing free fatty acids. This metabolism, as well as its 
ability to activate complement, produces pro-inflammatory 
mediators, including neutrophil chemo-attractants.  

•  With increased pressure and recruitment of inflammatory 

mediators, the microcomedon may rupture and release 
immunogenic keratin and sebum, thus stimulating an even greater 
inflammatory response 

Clinical Manifestations: 

•  Closed comedone (whitehead) - a clogged follicle. Whiteheads 

usually appear on the skin as small, round, white bumps. 

•  Open comedone (blackhead) - a plugged follicle that opens and 

turns dark at the surface of the skin. Blackheads do not indicate 
the presence of dirt. 

•  Papules - inflamed lesions that appear as small, pink bumps on the 

skin. 

•  Pustules (pimples) - inflamed pus filled lesions that are red at the 

base. 

•  Cysts and nodules - large, inflamed, pus filled lesions deep under 

the skin that can cause pain and scarring. 

Open comedones (blackhead) 

   when follicular orifice is opened and  distended.  

         Melanin + packed  

     keratinocytes + oxidized  

      lipids  dark colour 

Whitehead and blackheads

•  Local symptoms :   

                                       include pain  

                                       tenderness. 

•  Systemic symptoms :      most often absent  

Classification 

•  Comedonal acne:  Only comedons 

•  Mild acne:  Less than 20 pustules. 

•  Moderate to severe acne:  More than 20 pustules 

Antibiotics: 

•  Topical (clindamycin and erythromycin) and systemic antibiotics 

used in the treatment of acne vulgaris are directed 
at Propionibacterium acnes. 

       Minocycline 

       Doxycycline (50 t0 200 mg / day for 3 months) 

       Tetracycline 

       Lymecycline 

Retinoids: 

•  These agents decrease the cohesiveness of abnormal 

hyperproliferative keratinocytes. 

       Isotretinoin (systemic) 0.5 - 1 mg per kg over 4 to 6 months 

          Indications? 

       Tretinoin (topical) cream (0.025%, 0.05%, 0.1%)