الطب العدلي المحاضرة : ( 21 )
( كتم النفس والخنق )1- كتم النفس ( Smothering ) .
يحدث هذا النوع من الأختناق نتيجة لسد المسالك التنفسية من الخارج أي فتحتي الأنف والفم بواسطة اليد أو أي جسم لين آخر مثل الوسادة، وأن أغلب حالاته هي حالات جنائية والتي تحدث للأشخاص ضعيفي المقاومة مثل الأطفال وكبار العمر أوالذين هم تحت تأثير مادة مسكرة أو مخدرة في أغلب الأحيان، وتأتي بالدرجة الثانية الحالات العارضية والتي تحدث عند بعض مرضى الصرع وذلك نتيجة لسقوطهم على تربة طينية أو على وسط لين عند حصول نوبة الصرع او عند الأطفال أثناء اللعب بأكياس النايلون وقد تحدث بعض الحالات العارضية نتيجة لأنقلاب الأم على رضيعها أثناء النوم مما يؤدي الى سد المسالك التنفسية الخارجية بواسطة ثدي الأم المتضخم أثناء الرضاعة وهي نائمة، بينما تحدث الحالات الأنتحارية في أحيان نادرة عند بعض الأشخاص المصابين بأمراض نفسية حيث يقومون بلبس أكياس نايلون أو حقائب بلاستيكية على رؤوسهم أو يقومون بدفن رؤوسهم داخل الفراش والشراشف وغيرها، وسبب الوفاة في جميع حالات كتم النفس هو موت الدماغ بآلية الأختناق .
(*) علامات كتم النفس .
تشمل العلامات الخارجية وجود أزرقاق في الوجه والشفتين والأظافر وظهور بقع تارديو النزفية على الوجه والرقبة وتحت منظمة العينين مع أضرار رضية تتمثل بوجود سحجات ختمية على الأنف وكدمات وجروح رضية في الجهة الداخلية من الشفتين وأنطباع آثار الأسنان عليها وقد تنعدم هذه الأضرار الرضية في حالة أنعدام المقاومة كما في الأطفال أوعند أستخدام جسم لين مثل الوسادة، أما العلامات الداخلية فتشمل سيولة الدم والوذمة الرئوية وأزرقاق في الأحشاء الداخلية وظهور بقع تارديو النزفية تحت الأغشية المصلية (على سطح الرئتين والقلب) .
2- الغصص ( Choking ) .
يحدث هذا النوع من الأختناق نتيجة لسد المسالك التنفسية من الداخل بواسطة الأجسام الغريبة المختلفة (Foreign bodies)، وأن أغلب حالاته هي حالات عارضية والتي تحدث عند الأطفال الذين يلعبون بالكرات الزجاجية أو بواسطة المواد الطعامية مثل حبوب الفاصوليا والذرة والرمان وقطع اللحم الكبيرة في أغلب الأحيان، أما الحالات الأنتحارية فهي نادرة جداً وتحدث عند بعض الأشخاص المصابين بأمراض نفسية حيث يقومون بأدخال قطعة من القماش الى داخل المسالك التنفسية، أما الحالات الجنائية فهي نادرة أيضاً وتحدث في حالات قتل الطفل الوليد وذلك بأدخال قطعة من القماش الى داخل المسالك التنفسية، وسبب الوفاة في جميع حالات الغصص هو موت الدماغ بآلية الأختناق .(*) علامات الغصص .
تشمل العلامات الخارجية وجود أزرقاق في الوجه والشفتين والأظافر وظهور بقع تارديو النزفية على الوجه والرقبة وتحت منظمة العينين، أما العلامات الداخلية فتشمل وجود الجسم الغريب والذي يسمى بـ (الغصة) في داخل المسالك التنفسية فأذا كانت الغصة كبيرة الحجم سوف يكون موضعها في البلعوم وأذا كانت متوسطة الحجم فأن موضعها سوف يكون في الحنجرة وأذا كانت صغيرة الحجم فأن موضعها سوف يكون في الرغامي أو في أحدى القصبتان الهوائيتان ومن العلامات الداخلية الأخرى هي سيولة الدم والوذمة الرئوية وأزرقاق في الأحشاء الداخلية وظهور بقع تارديو النزفية تحت الأغشية المصلية .
3- الخنق اليدوي ( Manual strangulation ) .
يحدث هذا النوع من الأختناق نتيجة لتسليط ضغط خارجي على الرقبة من الأمام والجانبين بواسطة يد واحدة أو كلتا اليدين أو بأستعمال الساعد، وأن أغلب حالاته هي حالات جنائية ونادراً جداً ما تكون أنتحارية أو عارضية .(*) علامات الخنق اليدوي.
تشمل العلامات الخارجية وجود أزرقاق في الوجه والشفتين والأظافر وظهور بقع تارديو النزفية على الوجه والرقبة وتحت منظمة العينين مع وجود سحجات ختمية ظفرية (هلالية الشكل) على الرقبة تكون على شكل سحجة ختمية واحدة في جانب من الرقبة ناتجة عن أظفر الأبهام وأربع سحجات ختمية في الجانب الأخر من الرقبة ناتجة عن أظافر الأصابع الأربعة ويمكن الأستفادة من هذه السحجات الظفرية في أعطاء فكرة فيما أذا كان الجاني قد أستخدم اليد اليسرى أو اليمنى في خنق الضحية أما في حالة أستخدام كلتا اليدين تظهر سحجات ختمية متعددة وتنعدم هذه السحجات في حالة أستخدام الساعد، أما العلامات الداخلية فتشمل وجود كدمات رضية في الأنسجة الرخوة التي تحت جلد الرقبة وبما يوافق مواضع السحجات الختمية مع وجود كسر في العظم اللامي (Hyoid bone) والذي أما أن يكون في جسم العظم أو أحد قرونه (Horns) وقد تحدث كسور في غضاريف الحنجرة في بعض الأحيان ومن العلامات الداخلية أيضاً هو سيولة الدم والوذمة الرئوية وأزرقاق في الأحشاء الداخلية وظهور بقع تارديو النزفية تحت الأغشية المصلية .
(*) أسباب الوفاة في الخنق اليدوي .
1- سد المسالك التنفسية فتحصل الوفاة بسبب موت الدماغ بآلية الأختناق .
2- سد الشرايين والأوردة الرئيسية في منطقة الرقبة مما يؤدي الى حرمان الدماغ من الدم فيحدث فقدان وعي سريع وبالتالي حصول الوفاة بسبب موت الدماغ بآلية الأختناق .
3- النهي العصبي نتيجة لتحفيز منعكس العصب التائه من جراء الضغط المباشر على الجيب السباتي (Carotid sinus) في الرقبة بواسطة اليد وفي هذه الحالة سوف ينعدم ظهور العلامات العامة للأختناق من بقع تارديو والأزرقاق وسيولة الدم والوذمة الرئوية وذلك لأن الوفاة لم تحصل بسبب موت الدماغ بآلية الأختناق.
4- الخنق الرباطي ( Ligature strangulation ) .
يحدث هذا النوع من الأختناق نتيجة لتسليط ضغط خارجي على الرقبة بواسطة رباط يُلف حول الرقبة بلفة واحدة أوأكثر، وهناك العديد من الأربطة المستخدمة مثل الأسلاك والحبال الصوفية والسلاسل المعدنية وقطع القماش وغيرها، وأن أغلب حالاته هي حالات جنائية، وتأتي بالدرجة الثانية الحالات العارضية والتي تحدث في أغلب الأحيان عند الأطفال الذين يلعبون بلعب تحتوي على أربطة مثل جهاز الهاتف البلاستيكي وغيره، بينما تحدث الحالات الأنتحارية في أحيان نادرة عند بعض الأشخاص المصابين بأمراض نفسية حيث يقوم الشخص المنتحر بلف ماهو متوفر لديه من رباط حول رقبته مستخدماً معه آلة أخرى مثل القلم أو العصى كعتلة يدخلها من خلال الحلقة الرباطية ومن ثم يقوم بتحريك هذه العتلة الى حين أحكام الخنق على رقبته بصورة كاملة .
(*) علامات الخنق الرباطي .
تشمل العلامات الخارجية وجود أزرقاق في الوجه والشفتين والأظافر وظهور بقع تارديو النزفية على الوجه والرقبة وتحت منظمة العينين مع وجود أثرالرباط على الرقبة على هيئة أخدود تسحجي وهو عبارة عن سحجة ختمية على شكل حلقة تمتد بصورة مستعرضة وبمستوى الحنجرة أو تحتها بقليل ولاوجود لأثر العقدة، وقد تشاهد بعض الألياف منطمرة داخل الأخدود التسحجي تساعد في التعرف على طبيعة نسيج الرباط المستخدم كما قد تشاهد كدمات رضية حول الأخدود تؤكد على حيوية الخنق الرباطي ويكون الأخدود التسحجي شديد الوضوح أذا كان الرباط المستخدم ذو نسيج خشن ويكون قليل الوضوح أذا كان الرباط ذو نسيج ناعم كأن يكون مصنوع من الحرير أو النايلون، أما العلامات الداخلية فتشمل وجود كدمات رضية في الأنسجة الرخوة التي تحت جلد الرقبة وبما يوافق موضع الأخدود التسحجي مع وجود كسر في العظم اللامي وقد تحدث كسور في غضاريف الحنجرة في بعض الأحيان ومن العلامات الداخلية أيضاً هو سيولة الدم والوذمة الرئوية وأزرقاق في الأحشاء الداخلية وظهور بقع تارديو النزفية تحت الأغشية المصلية .
(*) أسباب الوفاة في الخنق الرباطي .
1- سد المسالك التنفسية فتحصل الوفاة بسبب موت الدماغ بآلية الأختناق .
2- سد الشرايين والأوردة الرئيسية في منطقة الرقبة مما يؤدي الى حرمان الدماغ من الدم فيحدث فقدان وعي سريع وبالتالي حصول الوفاة بسبب موت الدماغ بآلية الأختناق .
3- النهي العصبي نتيجة لتحفيز منعكس العصب التائه من جراء الضغط المباشر على الجيب السباتي (Carotid sinus) في الرقبة بواسطة الرباط وفي هذه الحالة سوف ينعدم ظهور العلامات العامة للأختناق من بقع تارديو والأزرقاق وسيولة الدم والوذمة الرئوية وذلك لأن الوفاة لم تحصل بسبب موت الدماغ بآلية الأختناق .
HYPER13PAGE HYPER15
3